資料をご請求して頂いた方へ、本校の資料(入学情報ガイド)を発送しております。
下記の入力項目に必要事項をご記入後、「請求します」を押してください。
近日中に資料を郵送いたします。
※入力項目は全て必須となっています。(e_mail、電話番号を除く)
※数字は半角でご入力ください。
※e_mailは、ご自身がお持ちの場合のみ入力してください。学校等のe_maiアドレスは入力しないでください。
※プライバシーポリシーをご確認ください。
・希望学科
(必須)
歯科衛生士科
・氏 名
(必須)
・ふりがな
(必須)
・性 別
(必須)
男性
女性
・年 齢
(必須)
歳
・郵便番号
(必須)
・e_mail
ご自身、又はご自宅で所有されている場合のみ記入してください。
学校等のメールアドレスは記入しないでください。
お持ちでない場合はfs.mix@nagono.ac.jpのまま送信ください。
・住 所
(必須)
・電 話
お持ちの携帯電話番号でも可。必須ではありません。
・学校名
(必須)
高等学校既卒の方は卒業高校名を記入して下さい。
・学 科
・学年(現在)
1年
2年
3年
4年
既卒
(卒業時期を入力してください)
・送付資料
(必須)
パンフレット一式 + 願書
パンフレット一式のみ
願書のみ
入力項目に記入もれ、また記入に誤りがなければお申し込みください。